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大体就是十几到三四十Hz)
发布时间:2021-02-21 21:13    文章作者:彩八仙人工计划

  说实话,我对于速成这个词很心虚。毕竟脑电图博大精深,钻研上一年也未必敢说成了。更何况短短一篇一两千字的小文,又能带来什么呢?

  此文为有感而写。经常在一些专业群里混迹,发现有的群友对脑电图充满了畏难情绪。一看见脑电图,条件反射般地就说不会看。要说看脑电图,我是绝对的业余选手,总共学习时间也没多长,临床经验也有限。照我的水平,万万不敢谈让人速成的,今天这篇文章的意义就在于让大家不再认为脑电图高不可攀,读完本文后,你会发现,原来脑电图挺亲切的,即使花短短十分钟读一篇文章,也会由衷地感到:我也会认癫痫波了耶!原来整天说的alpha波长这个样子。原来百分之八十的报告就是这么点事嘛,再学一学我也能装模作样的看脑电图啦。

  讲真,临床实践中大多数场景下脑电图并不复杂,特别是非癫痫中心、非睡眠中心的普通神经科医生,面对的大多数仅仅是些正常脑电、轻度异常、慢波、癫痫波而已,顶多还有个三相波。抓住几个要点,克服下畏难情绪,本文还是可以做到的。

  这样哪里有异常放电,就大概知道可能是哪个脑区出了问题。一般的书会文绉绉地说什么10-20系统。咱们当然要简单粗暴,就看下面这个图,记个大概位置就行。去他的10-20,先大概知道哪个电极在哪里,就能够有基本的定位能力了。凡是F的,和额叶(frontal)沾边,T代表颞叶(temporal),P(顶叶,parietal),C(中央,central),O(枕叶,occipital)。

  下面这个图是从上向下看,前面的突起是鼻子,两边的A1、A2是耳朵。感受一下F、T、C、P、O的大概位置。这是今天文章第一个绝对重点。不求精确,但一定要有印象。FP是额极frontal pole,代表额叶最前端。

  最常用的两种导联,一个是参考导联,就是测量头皮电位和耳朵电位的差值;另一个是双极导联,测量头皮上两个电极之间的电位差。一开始不理解没关系,其实两者间的波形较为相似。各种波的参数差别也不算太大,作为速成,不用纠结二者区别。看见A1、A2知道是参考导联(也叫单极导联),看见两个头皮间电位知道是双极导联就够了。

  下图是个双极导联的图,最左边的字母数字就代表是两个头皮电极间的电位差,代表双极导联。

  第一要务是知道波的频率的概念,一开始要勤于数数,通常纸上都是3cm一秒,你就数一秒里面有几个波(一秒几个波就是几Hz)就行,数久了就可以一眼认出是δ(0.5-3Hz)、θ(4-7Hz)、α(8-13Hz)、还是β波(14-40Hz)(β波具体范围各书差异大,大体就是十几到三四十Hz)。其中δ和θ就是传说中的慢波了。以后一看报告上说慢波,就数数看是不是这两个频率的波。

  正常成人清醒闭目脑电图最鲜明的特征就是顶枕部有规律的α波。清醒闭目状态是报告中绝对会出的脑电图,往往还会让患者睁眼看下,这一睁眼,α波就散了,看不出来了。

  下图为正常成人清醒脑电,可以看出枕部(最下面两行O1,O2)规整的α波,等你有病人做脑电图,第一眼就是看这个,有没有正常的α波节律。

  这就是神经科大夫目前最重要的技能了,主要就是棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波。其实也简单,棘波和尖波就是鹤立鸡群,一看就比它们旁边的脑电波高,二者的区别最主要靠时限(波的宽度),棘波20-70ms,尖波70-200ms。说白了就是棘波瘦点,尖波胖点。棘慢、尖慢就是后面拖个慢波尾巴,或者棘波、尖波骑在慢波上,这时候就需要小心识别一下。

  好啦,今天的极简入门脑电图就到这里。希望大家在临床上看到脑电图的时候,可以欣喜地说,我看到枕叶α波啦,原来慢波在这里,这个癫痫病人真的有棘波啊……

  P.S.:欢迎专业选手拍砖,我也跟着提高提高。我这只能算是业余选手现身说法,如何粗浅地读图。很需要专业选手指导。

  脑电图判读step by step入门篇。大雄辉雄著。周锦华译。科学出版社。


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